肱骨近端骨折复位固定经验与tips

肱骨近端骨折是临床中常见的骨折类型之一，由于其解剖结构复杂、血供特殊，处理不当容易导致肩袖功能丧失和骨折不愈合等并发症。特别是对于复杂的骨折，

• 如何准确评估骨折类型？

• 如何选择最佳手术方案？

• 有什么术中复位和固定技巧？

• 怎么避免损伤重要结构？

这些都是影响手术效果和预后的关键问题。

在本期视频中,来自四川省骨科医院的陈杭教授为我们详细讲解了肱骨近端骨折的手术技巧。她首先详细讲解了肱骨近端解剖和血供特点，随后结合多个典型病例,展示了不同类型骨折的手术方案选择和操作要点,包括微创钢板固定、生物型髓内钉固定、经典切开复位内固定等，并分享了一些独特的复位小技巧。这些内容对广大医生提高手术技术、降低并发症风险具有重要参考意义。

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主要知识点

1、肱骨近端解剖和血供特点

• 肩袖组织包裹肱骨头，大小结节附着肌腱

• 血供来源:旋肱前后动脉及交通支

2、术前评估

• 详细病史和体格检查

• 影像学检查:X线、CT、必要时MRI

• 骨折分型和移位程度评估

3、手术适应症

• 头干移位>骨干直径50%

• 内/外翻>20°

• 大结节移位>5mm(运动员>2mm)

• 根据年龄、职业等个体化制定

4、手术技巧

• 入路选择:胸大肌-三角肌入路或肩峰前外侧入路

• 复位技巧:高强线牵引、螺纹针临时固定等

• 标准X线片检查:正位、侧位、改良轴位

5、注意事项

• 保护残余血供

• 避免过度剥离软组织

• 严重粉碎或骨质疏松慎用内固定

• 评估肩袖情况,必要时同期修复

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